Глава 2
Отношения

Введение
I. Барьеры отношений в работе с лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами
II. "Типичный" человек, злоупотребляющий психоактивными веществами
III. Позитивные отношения
IV.Персональные отношения и взгляды
* персональное упражнение 1
* персональное упражнение 2

Введение

Отношения возникают на основе наших убеждений и ценностей. Они формируются на базе нашего жизненного опыта, получаемой нами информации, а также на основе наших взаимодействий с другими людьми. В этих отношениях присутствует эмоциональный компонент, который может определять наши отношения в большей степени, нежели знание фактической информации. Определённые отношения могут препятствовать продуктивной работе с лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами. Тема отношений занимает особое место в данном руководстве, так как отношения в значительной степени определяют качество помощи, получаемой пациентами, страдающими злоупотреблением веществами или зависимостью от них.

Ещё до поступления в медицинское учебное заведение у большинства студентов в сознании уже сформировался негативный образ злоупотребляющих психоактивными веществами пациентов и убеждённость в том, что вмешательство и лечение в таких случаях - безнадёжное дело, приводящее к напрасной трате времени. Исторически, а во многих культурах и по сегодняшний день, употребляющие аддиктивные вещества или страдающие зависимостью от психоактивных веществ люди обычно рассматриваются как аморальные, безвольные, греховные и неизлечимые. Эти взгляды часто подкрепляются, когда врач в ходе обучения контактирует главным образом с пациентами, страдающими тяжёлыми формами алкогольной или наркотической зависимости. Эти пациенты склонны в большей степени сопротивляться лечению, выпадать из лечебного процесса и давать повторные рецидивы. Такой негативный опыт приводит к убеждению, что все злоупотребляющие психоактивными веществами лица имеют плохой прогноз в плане выздоровления. Такого рода убеждения, с одной стороны, затрудняют людям получение необходимой им помощи, а с другой стороны - препятствуют развитию системы адекватной помощи и терапии. Несмотря на правильность суждения о том, что лица с тяжелыми формами зависимости не дают хорошего ответа на терапию, следует иметь в виду, что такие лица составляют меньшинство среди общего числа людей, злоупотребляющих психоактивными веществами.

к началу главы

I. Барьеры отношений в работе с лицами, злоупотребляющими психоактивными веществами

Пессимизм - Является результатом убеждения, что лечение страдающих зависимостью - дело безнадежное. Это убеждение может проистекать из опыта общения с пациентами, имеющими наиболее тяжелые формы алкогольной и наркоманической зависимости, часто выпадающими из лечебных программ и дающими повторные рецидивы.

Морализаторство - Когда потребители психоактивных веществ или сами эти вещества рассматриваются как "зло" или "скверна", тогда и акт их приёма является постыдным. Данный взгляд поддерживается множеством культуральных норм.

Создание стереотипов - Это имеет место, если злоупотребление алкоголем или иными психоактивными веществами расценивается как свойственное для каких-то слоёв населения в большей степени, чем для других. В результате злоупотребление с меньшей вероятностью будет выявлено (гиподиагностика) у пациентов, которые не соответствуют сложившимся стереотипам, и с повышенной частотой (гипердиагностика) среди тех, кто в них укладывается.

Пренебрежение, игнорирование - Относится к непризнанию врачами того факта, что алкогольные и другие проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, находятся в сфере их ответственности.

к началу главы

II. "Типичный" человек, злоупотребляющий психоактивными веществами

"Типичный" человек, злоупотребляющий психоактивными веществами, обладает теми же самыми чертами, что и "средний" пациент, оказывающийся в поле зрения медиков. Статистические данные из Великобритании показывают, что 90% лиц, злоупотребляющих алкоголем или другими психоактивными веществами, имеют работу и обладают относительно неплохим здоровьем. Стереотипному образу выброшенного на улицу алкоголика или наркомана соответствуют менее 3% от общего числа больных алкоголизмом и 5% наркоманов.

Злоупотребляющий алкоголем или другими психоактивными веществами человек, обладающий хотя бы некоторыми ресурсами и стабильностью в форме, к примеру, поддержки своей семьи и друзей, работы или своего жилья, обнаруживает великолепный терапевтический ответ даже на небольшие терапевтические мероприятия. Терапевтическое вмешательство, осуществляемое на более ранней стадии болезненного пристрастия, приводит к лучшим результатам. Такого рода опыт, в свою очередь, улучшает общее отношение врача к работе с пациентами, злоупотребляющими веществами или зависимыми от них.

к началу главы

III. Позитивные отношения

Можно уменьшить степень фрустрации, возникающей при работе с пациентами, злоупотребляющими веществами или зависимыми от них, через осознание того, почему у некоторых людей развивается зависимость от психоактивных веществ, а также путем приобретения всё большего количества навыков раннего вмешательства, профилактики, диагностики и консультирования. Эти знания и навыки будут повышать Вашу эффективность в работе с такими пациентами, а опыт взаимодействия с больными, у которых отмечается хороший ответ на терапию и у которых произошли позитивные сдвиги в характере потребления алкоголя или других психоактивных веществ, окажет благотворное влияние на систему отношений врача. Отношениями, способствующими включению пациентов в терапевтический процесс, являются те, которые дают им чувство собственного достоинства и самоуважения, гарантируют личную защищённость и неразглашение информации, рождают оптимистические ожидания на будущее.

к началу главы

IV. Каковы Ваши отношения и взгляды?

Важно начать осознавать и оценивать Ваши персональные отношения как по поводу употребления психоактивных веществ лично Вами, так и другими лицами. Это является начальной ступенью в понимании того, как имеющиеся у Вас отношения влияют на качество лечения Ваших пациентов, что, в свою очередь, может влиять на их выздоровление. Ниже приведены упражнения¹, выполнение которых позволит Вам прояснить Ваши собственные взгляды и представления.

¹Упражнения, приведенные в Главе 2, базируются на упражнениях из книги: Dave MacDonald and Vicky Patterson. Handbook of Drug Training. Learning About Drugs and Working with Drug Users. - London and New York: Tavistock/Routledge, 1991. - 185 p.

Персональное упражнение  1

1. Выберите то или иное психоактивное вещество, которое Вы решили не употреблять, когда это было возможно, или которое Вы решили не употреблять вообще.
2. Подумайте о том, почему Вы приняли именно такое решение. На чём основывается Ваше решение? Какими источниками информации Вы пользуетесь в отношении алкоголя и других психоактивных веществ?

• Взгляды и отношения формируются посредством того, что мы слышим и видим от членов своей семьи, друзей, системы образования, получаем из личного опыта и средств массовой информации. Эти источники могут отличаться по степени надёжности и обоснованности. Насколько надёжными и обоснованными являются те факты / теории / идеи, на которых базируются Ваши отношения?

Персональное упражнение  2

1. Перечислите вещи или виды деятельности, от которых Вы можете быть зависимы. Ваш перечень может включить любое из числа того, что Вы регулярно совершаете и чего Вам будет недоставать, если Вы решите этому положить конец. Примеры включают в себя алкоголь, сигареты, шоколад, азартные игры, сидение у телевизора и т.д.
2. Почему Вы считаете, что зависимы от этих вещей или видов деятельности? Что они дают Вам? Если бы Вам пришлось от этого отказаться сегодня, то что, на Ваш взгляд, Вы можете испытывать? Будет это сделать легко или трудно? Переживали ли Вы отмену в прошлом (эмоциональные, психологические, физические проявления отмены)?

В приложении А приведен перечень, составленный потребителями наркотических веществ, с описанием причин, по которым они принимают эти вещества, а также перечень наиболее частых причин, почему люди употребляют алкоголь.

к главе 3 | к содержанию | к началу главы