Сравнение эффективности трамадола и бупренорфина для купирования состояния отмены героина

В настоящее время для купирования состояния отмены опиатов используется целый ряд препаратов в число которых входят пропоксифен, метадон, клонидин, парентеральный и сублингвальный бупренорфин. Каждый из этих препаратов имеет как сильные, так и слабые стороны и связанные с ними ограничения в применении. В мартовском номере журнала American Journal of Addiction опубликованы результаты сравнения эффективности трамадола и бупренорфина для купирования состояния отмены опиатов (героина). Трамадол, препарат достаточно хорошо известный в большинстве стран пост-советского пространства, в т.ч. наркологам, представляет собой синтетический анальгетик центрального действия, взаимодействующий с опиатными рецепторами за счет связи его метаболита с микрорецепторами. По мнению авторов (Threlkeld M, Parran TV, Adelman CA, Grey SF, Yu J.) препарат обладает низким потенциалом аддиктивности, кроме того, в США, где проводилось исследование, он не внесен в список контролируемых анальгетиков. Эти два обстоятельства наряду с особенностями фармакологического профиля делают трамадол кандидатом на включение в список препаратов для купирования состояния отмены опиатов. В рамках исследования был предпринят сравнительный ретроспективный анализ результатов детоксикации у пациентов с героиновой зависимостью, проводившейся с использованием парентерального бупренорфина (1996-1997) и трамадола (1999-2000). В исследование включались пациенты, употреблявшие героин и обнаруживавшие признаки зависимости от него у которых отсутствовали указания на злоупотребление оральными опиоидными анальгетиками и симптомы отмены алкоголя и/или бензодиазепинов. Из соответствовавших критериям включения пациентов (N=115) с учетом возраста, половой принадлежности и дозы употребляемого героина были отобраны две группы. Участники одной проходили терапию бупренорфином (N=45), а другой - трамадолом (N=70). Существенных демографических различий между участниками двух групп не отмечалось. Детоксикацию завершили 56% членов группы бупренорфина и 71% группы трамадола. У пациентов, принимавших трамадол симптомы состояния отмены были выражены сильнее, чем у принимавших бупренорфин, также в этой группе отмечалось более выраженное уменьшение их интенсивности с течением времени. Число побочных эффектов было не велико и не различалось между двумя группами. Результаты этого исследования согласуются с результатами предварительных пилотных исследований, в которых сообщалось о незначительных клинических различиях между парентеральным бупренорфином и оральным трамадолом для купирования состояния отмены героина. Таким образом, авторы приходят к заключению о том, что потенциально трамадол может рассматриваться в качестве препарата применимого для этих целей.

Обзор: Д.В. Подручный
Оригинальная статья: Tramadol versus Buprenorphine for the Management of Acute Heroin Withdrawal: A Retrospective Matched Cohort Controlled Study (Threlkeld M, Parran TV, Adelman CA, Grey SF, Yu J.; Am J Addict. 2006 Mar-Apr;15(2):186-91.)