Медленное снижение дозы метадона у участников программы заместительной терапии нелимитированной продолжительности

Во многих долгосрочных исследованиях было показано, что пациенты, получающие заместительную терапию агонистами опиатных рецепторов зачастую не в состоянии полностью прекратить их прием. Тем не менее, остается открытым вопрос о влиянии терапевтического окружения на эффективность попыток снижения дозы медикаментов и последующего полного отказа от них. В мартовском номере журнала Journal of Substance Abuse Treatment опубликованы результаты исследования на эту тему. В исследовании участвовало 30 пациентов, согласившихся на постепенное медленное снижения дозы метадона. Ни один из пациентов не смог полностью отказаться от поддерживающей медикаментозной терапии. Четверо пациентов (13.3%) были переведены на бупренорфин/налоксон, причем впоследствии один из них полностью прекратил прием медикаментозной терапии. Трое пациентов (10%) на момент завершения исследования продолжали снижение дозы метадона. Один из пациентов был переведен в другую программу, один был исключен из программы и, наконец, один прекратил следовать предписанному режиму снижения дозы. Оставшиеся 20 пациентов (66.7%) прекратили снижение дозы по следующим причинам:

• появление ощущения нестабильности состояния/симптомов отмены (n = 4, 13.3%);
  

• употребление нелегальных наркотических веществ/положительные тесты (n = 12, 40%);
  

• нестабильность психического состояния (n = 3, 10%);
  

• необходимость купирования болевого синдрома (n = 1, 3.3%).

Лишь один пациент преждевременно покинул программу после неудачной попытки снижения дозы. Авторы исследования советуют предварительно информировать пациентов о возможных сложностях сопряженных со снижением дозы препарата заместительной терапии, а также осуществлять динамическое наблюдение для своевременного определения первых признаков нестабильности состояния. Также они считают, что вполне достижимой целью, по крайней мере, для части пациентов может быть переход на бурпенорфин/налоксон либо существенное снижение дозы метадона. Кроме того, в статье описывается стратегия поддержки участников терапевтических программ принимающих как снижающиеся, так и стабильные дозы метадона в течение неопределенного времени.

Обзор: Д.В. Подручный
Оригинальная статья: Slow tapering from methadone maintenance in a program encouraging indefinite maintenance. (Calsyn DA, Malcy JA, Saxon AJ.; J Subst Abuse Treat. 2006 Mar;30(2):159-163.)