Злоупотребление алкоголем среди пожилых; сопутствующие психические расстройства

На ежегодной встрече Американской Ассоциации Гериатрической Психиатрии, проходившей в Гонолулу в целой серии докладов содержались указания на то, что проблемное употребление алкоголя весьма распространено среди пожилых и оказывает существенное влияние на когнитивную функцию и качество жизни. Так из 408 пациентов, обследованных в исследовательском гериатрическом центре в Университете Медицинского Центра штата Небраска (University of Nebraska Medical Center) в течение 3.5 лет у 89 (22%) употребление алкоголя носило проблемный характер. Оценка проводилась на основании интервью и сведений об алкогольном анамнезе. (Dr. William J. Burke and his colleagues). Все пациенты, чей средний возраст составлял 79 лет отвечали на вопросы Нейро-психиатрического индекса (NPI) и прошли исследование в соответствии с мини-схемой исследования психического состояния (MMSE), предназначенной для оценки когнитивной функции. В сравнении с пациентами без проблемного употребления алкоголя, злоупотребляющие алкоголем набрали более высокие показатели в опроснике NPI, что предполагает большую выраженность психопатологических изменений, особенно в том, что касается ажитации, депрессии, расторможенности, раздражительности и сна. Из 138 пациентов с нормальной когнитивной функцией, которые по MMSE набирали 24 и более пунктов у 34 с проблемным употреблением алкоголя отмечались гораздо более высокие показатели ажитации, апатии, расторможенности и раздражительности, чем у непьющих. Из 270 оставшихся пациентов 55 с проблемным употреблением алкоголя набирали более высокие показатели в сфере расторможенности, раздражительности и нарушения сна. Причем характер и частота поведенческих нарушений были сходными как у активно злоупотребляющих алкоголем, и у злоупотреблявших им ранее. Частота поведенческих нарушений также была одинаковой для пациентов с проблемным употреблением алкоголя вне зависимости от показателей MMSE и пациентов без проблемного употребления алкоголя с показателями по MMSE менее 24. Это предполагает, что даже при нормальном уровне когнитивной функции возрастные пьющие пациенты могут иметь те же поведенческие нарушения, что и пациенты с деменцией. Определенные сопутствующие расстройства, чаще всего депрессия, гораздо чаще отмечаются у пожилых алкоголиков. В исследовании у 22.463 взрослых алкоголиков, обратившихся за помощью в предназначенную для ветеранов службу психиатрической помощи в течение месячного периода, адаптивная функция была серьезно нарушена у 20% пациентов без сопутствующих расстройств в возрасте 60-69 лет, по сравнению с 40% пациентов той же возрастной группы с депрессией. Сходные закономерности были обнаружены и среди пациентов старше 69 лет. (Hosp. Community Psychiatry 43[10]:990-95, 1992). Обычной практикой является очередность в лечении этих двух состояний, причем в первую очередь лечат зависимость. Вместе с тем, оба эти состояния так тесно связаны, что игнорирование одного из них может существенно повлиять на результаты лечения другого. В исследовании с участием 71 пациента в возрасте 55 лет и старше с депрессией и алкогольной зависимостью проведенном Dr. Oslin и его коллегами из отделений гериатрической психиатрии и отделения зависимостей Университета Пенсильвании, Филадельфия (the University of Pennsylvania, Philadelphia) все его участники получили по 10 сессий поддерживающей психотерапии, фокусированной на обоих расстройствах, все они также получали сертралин в течение 3 месяцев в дозе 100 мг/сут. 35 пациентам, выбранным случайным образом был назначен налтрексон в дозе 50 мг/сут, по-видимому, достаточной для профилактики сильного злоупотребления алкоголем и рецидивов у прекративших злоупотребление алкоголем. Остальные 36 пациентов получали плацебо. Процент пациентов оставшихся в исследовании, количество эпизодов чрезмерного употребления алкоголя (таковым считалось употребление алкоголя 5 раз в день и чаще), уровень ремиссии/улучшения состояния в смысле депрессии, а также уровни улучшения общего состояния между двумя группами не различались. Вместе с тем, из группы пациентов, не употреблявших алкоголь вне зависимости от характера получаемого лечения, завершили 3-месячное исследование 97%. Для сравнения - в группе пациентов, выпивавших хотя бы 1 раз за этот период, этот показатель составил 78%. Ремиссия депрессии отмечалась у 67% пациентов, сохранявших трезвость и только у 46%, продолжавших пить. По мнению Dr. Oslin, даже однократное употребление алкоголя в период исследования являлось признаком повышенного риска стойкости депрессии. Прекращение употребления алкоголя, по-видимому, замедляет прогрессирование алкогольной деменции, что было продемонстрировано в исследовании, проводившемся с пациентами дома медсестринского ухода, которые страдали болезнью Альцгеймера или деменцией вследствие употребления алкоголя. Оценка проводилась каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет. Показатели когнитивной функции оставались стабильными у пациентов злоупотреблявших алкоголем, притом, что у пациентов с болезнью Альцгеймера они медленно, но прогрессивно снижались. Сложности в лечении алкоголиков пожилого возраста стали особенно очевидны в двух исследованиях, проведенных в Hazelden Foundation in Center City, Миннесота и в Hanley-Hazelden, в West Palm Beach, Флорида заявил Valerie Slaymaker, Ph.D., исследователь из Сenter City. Предметом одного из исследований стали результаты лечения 741 пациента в возрасте 50 и более лет, получавших его в этих 2 местах в период с января 1999 года по сентябрь 2001. Исследователи сравнили результаты в двух возрастных группах - 50-64 года и 65 и более лет. Спустя один месяц после выписки показатель сохранения трезвости/абстиненции был практически одинаковым в обеих группах и составлял 84 и 85 процентов соответственно. Во втором исследовании 67 человек посещавших специальную программу для пожилых в Hanley-Hazelden проходили оценку посредством Индекса Тяжести Зависимости/Addiction Severity Index (ASI) в начале, а также спустя 6 и 12 месяцев после завершения лечения. Спустя 6 месяцев 71% пациентов сохранял трезвость, спустя 12 месяцев этот показатель составлял 60%, причем этот показатель был несколько лучше, чем в группе пациентов среднего возраста (50%). Их показатели по Индексу по разделам (зло)употребления алкоголя и ПАВ, семейной и социальной жизни и психического статуса улучшились, примерно 90% пациентов регулярно посещало встречи Анонимных Алкоголиков. Пациенты также отмечали значительное улучшение качества жизни в том, что касалось взаимоотношений с супругой/супругом, общего эмоционального здоровья, чувства достоинства и самоуважения.

Обзор: д-р Д.В. Подручный